Les douleurs périnéales, ano-rectales et urogénitales chroniques sont caractérisées par l'absence de support lésionnel lors des examens effectués par les différents spécialistes (urologues, gynécologues, proctologues), par leur retentissement psychologique et par la difficulté de leur prise en charge thérapeutique.
Leur démembrement est récent et l'analyse d'une douleur périnéale chronique doit chercher à évaluer la part respective des éléments neurogènes, musculaires, ostéo-ligamentaires et végétatifs
Les névralgies pudendales sont mieux connues. L'existence de conflits d'origine ligamentaire au niveau de la pince postérieure (ligament sacro-épineux et ligament sacro-tubéral) ou au contact du prolongement falciforme du ligament sacro-tubéral dans le canal pudendal d'Alcock, justifie la réalisation d'infiltrations, voire une intervention de décompression neurochirurgicale.
La fréquente constatation de douleurs à composante myofascale dans de nombreuses situations cliniques, justifie une prise en charge rééducative adaptée, avec essentiellement des exercices d'étirement-relaxation des muscles piriformes, droits fémoraux, psoas et élévateurs de l'anus.
Le rachis thoraco-lombaire est une zone clé dans l'approche de nombreuses douleurs à irradiations inguino-génitales , un dysfonctionnement des articulaires postérieures doit être recherché de façon systématique.
De nombreuses douleurs semblent médiées ou amplifiées par le sympathique , c'est probablement le cas de vestibulites vulvaires et de certaines orchialgies, ce qui permet d'envisager des prises en charges spécifiques.

Medical treatment of perineal pain
Pain syndromes of the perineal, urogenital and rectal area are poorly understood and unrecognized as no specific etiology can generally be identified. Psychological distress if often present but is rather a consequence of chronic pain than a symptom of a psychiatric disease.
This articles reviews the neuroanatomy of the pelvis, the clinical presentations of neuropathic, musculoskeletal and symapathetic-mediated components of these pain syndromes.
Pudendal neuralgia is now well specified by clinical and electrophysiological data. Anatomical and surgical studies suggest that many patients present with pudendal nerve entrapment. Improvement may be obtained from therapeutic nerve blocks in the sacrospinous ligament or in the Alcock's canal. Some patients may benefit from surgery. Myofascial problems are best served when a comprehensive treatment plan is divised throuh close multidisciplinary collaboration.
The etiology of vulvodynia, orchialgia, urethral syndrome, postatodynia and proctalgia fugax remains unknown. Treatment option are still broadly empirical. Better knowledge of pathophysiological mechanisms should lead to improved specific treatment strategies