L'entorse latérale de la cheville se définit comme une atteinte ligamentaire touchant principalement le compartiment latéral de la cheville, avec environ 80 % de lésion du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA). Le mécanisme lésionnel le plus fréquent correspond à une combinaison de supination et de rotation médiale du pied [1].
Ce traumatisme reste à ce jour le plus fréquent avec une incidence de 6 500 cas par jour en France et 2 millions par an aux États-Unis [2]. Cependant, on estime que ce chiffre est à multiplier par 2 au minimum car la majorité des patients ne consulte pas à la suite de ce traumatisme [3].
L'entorse de la cheville était autrefois le type de blessure le plus fréquent chez les joueurs de football professionnels, représentant 10 à 36 % de l'ensemble des blessures [4], mais des études récentes font état d'un taux plus faible de blessures à la cheville, représentant 10 à 15 % de l'ensemble des blessures.
Cette tendance à la baisse peut s'expliquer par le succès des stratégies de prévention des blessures (par exemple, l'entraînement de l'équilibre et l'utilisation d'attelles), par des règles de jeu plus strictes et par une culture de déclaration plus détaillée des sous-types de blessures spécifiques [5].
Par ailleurs, moins de 10 % des patients qui ont consulté vont suivre une rééducation dans le mois qui suit la blessure [6].
Enfin, la cheville est la région présentant le plus de diagnostics erronés dans les services d'urgences [7].
Le kinésithérapeute a un rôle primordial car il est souvent le premier praticien à intervenir au moment de la blessure notamment dans la pratique sportive. L'objectif de l'examen clinique sur le terrain consiste donc à éliminer la présence de drapeaux rouges ou de facteurs de gravité pouvant conduire à un pronostic défavorable pour le patient si la lésion n'est pas prise en charge rapidement (fracture, atteinte nerveuse...).
Le diagnostic médical pourra être posé plus précisément dans un second temps. Dans la mesure où la précision des tests cliniques ligamentaires de la cheville est faible dans les premières heures qui suivent la lésion [3], il est préférable de les reporter (4 à 6 jours) pour définir plus précisément le type (structure(s) ligamentaire(s) touchée(s) et la gravité de la lésion (Grades 1 à 3).
L'objectif de ce travail est de présenter les différentes conduites à tenir au moment de la blessure (réorientation ou non du sportif), puis d'énoncer les évaluations post-entorse latérale de la cheville qui font consensus pour optimiser et individualiser la prise en charge.
Dans un prochain numéro, les différents tests fonctionnels et scores fonctionnels qui permettent au kinésithérapeute de prendre une décision plus précise pour le retour au sport seront détaillés.